Hoe om 'n Geestesgesondheidsbehandelingsplan te skryf: 13 stappe (met prente)

Inhoud

Trappe
Wenke
Benodigdhede

`n Geestesgesondheidsbehandelingsplan is `n dokument wat `n kliënt se huidige geestesgesondheidsprobleme beskryf en die doelwitte en strategieë beskryf wat die kliënt sal help om geestesgesondheidsprobleme te oorkom. Om die inligting te bekom wat nodig is om `n behandelingsplan te voltooi, moet `n geestesgesondheidswerker `n onderhoud met die kliënt voer. Die inligting wat tydens die onderhoud ingesamel word, word gebruik om die behandelingsplan te skryf.

Trappe

Deel 1 van 3: Uitvoering van `n geestesgesondheidassessering

Prent getiteld Skryf `n Geestesgesondheidsbehandelingsplan Stap 1

1. Om inligting in te samel. `n Sielkundige assessering is `n feitesessie waarin `n geestesgesondheidswerker (die berader, terapeut, maatskaplike werker, sielkundige of psigiater) `n onderhoud voer met `n kliënt oor huidige geestesgesondheidskwessies, geestesgesondheidskwessies, familiegeskiedenis en huidige en vorige sosiale probleme met werk, skool en verhoudings. ’n Psigososiale evaluering kan ook vorige en huidige dwelmmisbruikprobleme ondersoek, sowel as psigiatriese middels wat die kliënt geneem het of tans gebruik.

Die geestesgesondheidswerker kan ook `n kliënt se mediese en geestesgesondheid tydens die evalueringsproses raadpleeg. Maak seker dat behoorlike inligtingsopenbaarmakingstellings (ROI-dokumente) onderteken word.
Maak seker dat jy ook die vertroulikheidsperke korrek verduidelik. Sê vir die kliënt dat dit waarvan jy praat vertroulik is, maar die uitsonderings is as die kliënt van voorneme is om haarself of iemand anders skade aan te doen of bewus is van mishandeling in die gemeenskap.
Wees gewillig om die evaluering te stop as daar gevind word dat die kliënt in `n krisis verkeer. Byvoorbeeld, as die kliënt selfmoord- of moordidees het, moet jy onmiddellik oorskakel en krisis-intervensieprosedures volg.

Prent getiteld Skryf `n Geestesgesondheidsbehandelingsplan Stap 2

2. Volg die stappe van die evaluering. Die meeste geestesgesondheidsfasiliteite voorsien die geestesgesondheidswerker van `n assesseringssjabloon of -vorm om tydens die onderhoud te voltooi. `n Voorbeeld van afdelings vir `n geestesgesondheidassessering sluit in (in volgorde):

Rede vir verwysing

Hoekom kom die kliënt na die behandeling??

Hoe is hy verwys?

Huidige Simptome en Gedrag

Depressiewe bui, angs, eetlusverandering, slaapstoornis, ens.

Geskiedenis van die probleem

Wanneer het die probleem begin?

Wat is die intensiteit / frekwensie / duur van die probleem?

Watter pogings is aangewend om die probleem op te los?

Afwykings in die funksionering van die lewe

Probleme met huis, skool, werk, verhoudings

Sielkundige/Psigiatriese Geskiedenis

Soos vorige behandeling, hospitalisasies, ens.

Huidige risiko`s en sekuriteitsbekommernisse

Gedagtes om jouself of ander te benadeel.

As pasiënt hierdie bekommernisse opper, staak assessering en volg krisisintervensieprosedures.

Huidige en vorige medikasie, psigiatriese of medies

Noem die geneesmiddelnaam, dosisvlak, tyd wat die kliënt die middel geneem het, en of hy dit neem soos voorgeskryf.

Huidige dwelmgebruik en geskiedenis van gebruik

Misbruik of gebruik van alkohol en ander dwelms.

Familie situasie

Sosio-ekonomiese vlak

Beroepe van ouers

Huwelikstatus van die ouers (getroud/geskei/geskei)

Kulturele agtergrond

Emosionele/Mediese Geskiedenis

gesinsverhoudings

Persoonlike geskiedenis

Kleuterskool – ontwikkelingsmylpale, hoeveelheid ouerkontak, toiletopleiding, vroeë mediese geskiedenis

vroeë kinderjare — skoolaanpassing, akademiese prestasie, portuurverhoudings, stokperdjies/aktiwiteite/belangstellings

Adolessensie - vroeë dating, reaksie op puberteit, teenwoordigheid van toneelspel

vroeë volwassenheid — loopbaan/beroep, tevredenheid met lewensdoelwitte, interpersoonlike verhoudings, huwelik, ekonomiese stabiliteit, mediese/emosionele geskiedenis, verhouding met ouers

Laat volwassenheid — mediese geskiedenis, reaksie op dalende vermoëns, ekonomiese stabiliteit

Geestelike status

Sorg en higiëne, spraak, bui, affekte, ens.

Ander

Selfkonsep (hou van/hou nie van nie), gelukkigste/hartseerste herinnering, vrese, vroegste herinnering, merkwaardige/herhalende drome

Opsomming en kliniese indruk

`n Kort opsomming van die kliënt se probleme en simptome moet in narratiewe vorm geskryf word. Hierdie afdeling laat die klinikus toe om kommentaar in te sluit oor hoe die pasiënt gelyk en opgetree het tydens die evaluering.

Diagnose

Gebruik die versamelde inligting om `n (DSM-V of beskrywende) diagnose te maak.

Aanbevelings

Terapie, verwysing na psigiater, dwelmbehandeling, ens. Dit moet gelei word deur die diagnose en kliniese indruk. ’n Effektiewe behandelingsplan sal tot ontslag lei.

Prent getiteld Skryf `n Geestesgesondheidsbehandelingsplan Stap 3

3. Gee aandag aan gedragswaarnemings. Die berader sal `n mini-geestesstatus-eksamen (MMSE) uitvoer, wat die kliënt se fisiese voorkoms en hul interaksies met personeel en ander kliënte in die fasiliteit assesseer. Die terapeut sal ook `n besluit neem oor die kliënt se bui (hartseer, kwaad, onverskillig) en affekte (die kliënt se emosionele aanbieding, wat kan wissel van uitgestrekt, met baie emosie tot plat, sonder emosie). Hierdie waarnemings help die klinikus om `n diagnose te maak en `n toepaslike behandelingsplan te skryf. Voorbeelde van onderwerpe wat in die geestestoestand-eksamen gedek moet word, sluit in:

Sorg en higiëne (skoon of verward)

Oogkontak (vermy, min, geen of normaal)

Motoriese aktiwiteit (kalm, rusteloos, rigied of opgewonde)

Spraak (sag, hard, onder druk, onduidelik)

Interaksionele styl (dramaties, sensitief, samewerkend, dom)

Oriëntasie (weet die persoon die tyd, datum en situasie waarin hulle is)

Intellektuele funksionering (onaangeraak, verswak)

Geheue (onaangeraak, verminder)

Bui (eutimies, geïrriteerd, huilerig, angstig, depressief)

Affekteer (pas, labiel, stomp, plat)

Perseptuele versteurings (hallusinasies)

Proses versteurings in denke (konsentrasie, oordeel, insig)

Gedagte-inhoudafwykings (dwalings, obsessies, selfmoordgedagtes)

Gedragsversteurings (aggressie, impulsbeheer, veeleisend)

Prent getiteld Skryf `n Geestesgesondheidsbehandelingsplan Stap 4

4. Diagnoseer. Die diagnose is die grootste probleem. Soms ontvang `n kliënt veelvuldige diagnoses, soos beide ernstige depressiewe versteuring en alkoholgebruik. Alle diagnoses moet gemaak word voordat `n behandelingsplan voltooi kan word.

’n Diagnose word gekies op grond van die kliënt se simptome en hoe dit voldoen aan die kriteria wat in die DSM uiteengesit word. Die DSM is die diagnostiese klassifikasiestelsel van die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging (APA). Gebruik die nuutste weergawe van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding (DSM-5) om die korrekte diagnose te vind.

As jy nie `n DSM-5 besit nie, kan jy dit by `n toesighouer of `n kollega leen. Moenie op aanlynbronne staatmaak vir `n korrekte diagnose nie.

Gebruik sleutelsimptome wat die kliënt ervaar om by `n diagnose uit te kom.

As jy onseker is oor die diagnose of kundige hulp benodig, praat asseblief met jou kliniese toesighouer of raadpleeg `n ervare geneesheer.

Deel 2 van 3: Ontwikkeling van doelwitte

Prent getiteld Skryf `n Geestesgesondheidsbehandelingsplan Stap 5

1. Identifiseer potensiële teikens. Nadat u die aanvanklike assessering voltooi het en `n diagnose gemaak het, sal u dalk wil oorweeg watter intervensies en doelwitte u dalk vir behandeling wil maak. Gewoonlik het kliënte hulp nodig om doelwitte te identifiseer, so dit help om voorbereid te wees voordat jy met jou kliënt bespreek.

Byvoorbeeld, as jou kliënt ernstige depressiewe versteuring het, is die doel waarskynlik om simptome van MDD te verminder.
Dink aan moontlike teikens vir die simptome wat die kliënt ervaar. Jou kliënt kan slapeloosheid, depressiewe bui en onlangse gewigstoename hê (alle moontlike simptome van MDD). Jy kan `n aparte teiken vir elk van hierdie prominente kwessies stel.

Prent getiteld Skryf `n Geestesgesondheidsbehandelingsplan Stap 6

2. Dink aan intervensies. Die intervensies is die resultaat van verandering in terapie. Jou terapeutiese intervensies is wat uiteindelik verandering by jou kliënt sal ontlok.

Identifiseer tipes behandelings, of intervensies, wat jy kan gebruik, soos: aktiwiteitsbeplanning, kognitiewe gedragsterapie en kognitiewe herstrukturering, gedragseksperimente, die toewysing van huiswerk en die onderrig van hanteringsvaardighede soos ontspanningstegnieke, bewustheid en begronding.

Maak seker jy hou by wat jy weet. Deel daarvan om `n etiese terapeut te wees, is om te doen waarin jy goed is sodat jy nie die kliënt benadeel nie. Moenie enige terapie probeer waarvoor jy nie opgelei is nie, tensy jy voldoende kliniese toesig met `n deskundige het.

As jy `n beginner is, probeer om `n model of werkboek te gebruik in die tipe terapie wat jy kies. Dit kan jou help om op koers te bly.

Prent getiteld Skryf `n Geestesgesondheidsbehandelingsplan Stap 7

3. Bespreek doelwitte met die kliënt. Nadat die aanvanklike assessering voltooi is, sal die terapeut en kliënt saamwerk om toepaslike behandelingsdoelwitte te skep. Hierdie bespreking moet plaasvind voordat die behandelingsplan gemaak word.

`n Behandelingsplan moet direkte insette van die kliënt insluit. Die klinikus en kliënt bepaal saam watter doelwitte in die behandelingsplan ingesluit moet word en watter strategieë gebruik sal word om dit te bereik.

Vra die kliënt waaraan hy graag in die behandeling wil werk. Hy kan iets sê soos: "Ek wil minder depressief voel." Dan kan jy voorstelle gee oor watter doelwitte nuttig kan wees om sy simptome van depressie te verminder (soos deelname aan CBT).

Probeer om `n vorm te gebruik wat jy aanlyn kan vind om doelwitte te stel. Jy kan jou kliënt hierdie vrae vra:

Wat is een doelwit wat jy vir terapie het? Wat anders sou jy graag wou wees?

Watter stappe kan jy neem om dit te laat gebeur? Bied voorstelle en idees as die kliënt vashaak.

Op `n skaal van nul tot tien waar nul glad nie bereik word nie en tien heeltemal bereik word, hoe naby is jy aan hierdie doelwit? Dit help om die doelwitte meetbaar te maak.

Prent getiteld Skryf `n Geestesgesondheidsbehandelingsplan Stap 8

4. Stel konkrete doelwitte vir behandeling. Behandelingsdoelwitte is die drywers van terapie. Die doelwitte is ook wat `n groot deel van die behandelingsplan uitmaak. Probeer a SLIM doelwitte benadering tot gebruik:

sspesifiek – Wees so duidelik as moontlik, soos om die erns van depressie te verminder of nagte van slapeloosheid te verminder.

meetbaar – Hoe weet jy wanneer jy jou doelwit bereik het? Maak seker dit is meetbaar, soos om depressie van 9/10 erns tot 6/10 te verminder. Nog `n opsie is om slapeloosheid van drie nagte per week tot een nag per week te verminder.

aAanvaarbaar – Maak seker die doelwitte is haalbaar en nie te ambisieus nie. Byvoorbeeld, die vermindering van slapeloosheid van sewe nagte per week tot nul nagte per week kan `n moeilike doelwit wees om binne `n kort tydperk te bereik. Oorweeg dit om dit na vier nagte per week te verander. Sodra jy vier bereik het, kan jy `n nuwe doelwit vanaf nul skep.

Rrealisties - Is dit haalbaar met die hulpbronne wat jy het? Is daar enige ander hulpbronne wat jy nodig het voordat jy kan, of om jou te help om jou doel te bereik? Hoe om toegang tot hierdie hulpbronne te verkry?

tTydsgebonde – Stel `n tydsbeperking vir elke doelwit, soos drie maande of ses maande.

`n Volledig gevormde doelwit kan soos volg lyk: Die kliënt verminder slapeloosheid van drie nagte per week tot een nag per week oor die volgende drie maande.

Deel 3 van 3: Die skep van die behandelingsplan

Prent getiteld Skryf `n Geestesgesondheidsbehandelingsplan Stap 9

1. Teken die komponente van die behandelingsplan aan. Die behandelingsplan sal bestaan uit die doelwitte waarop die terapeut en berader besluit het. Baie fasiliteite het `n behandelingsplan-sjabloon of -vorm wat die klinikus sal invul. `n Deel van die vorm kan vereis dat die klinikus die blokkies merk wat die kliënt se simptome beskryf. ’n Basiese behandelingsplan sal die volgende inligting insluit:

Kliënt naam en diagnose.
Langtermyn doelwit (soos die kliënt sê: "Ek wil my depressie genees.”)
Korttermyn doelwitte (Die kliënt verminder die erns van die depressie van 8/10 tot 5/10 binne ses maande). ’n Goeie behandelingsplan sal ten minste drie doelwitte hê.
Kliniese intervensies / tipe dienste (individuele, groepsterapie, kognitiewe gedragsterapie, ens.)
Kliëntbetrokkenheid (wat die kliënt instem om te doen, soos om een keer per week terapie by te woon, huiswerkopdragte te voltooi en die hanteringsvaardighede wat tydens behandeling geleer is, te oefen)
Terapeut en Kliënt Datums en Handtekeninge

Prent getiteld Skryf `n Geestesgesondheidsbehandelingsplan Stap 10

2. Stel die doelwitte. Jou doelwitte moet so duidelik en bondig as moontlik wees. Onthou die SMART-doelwitplan en maak elke doelwit spesifiek, meetbaar, haalbaar, realisties en beperk in tyd.

Die vorm kan wees dat jy elke doelwit afsonderlik stoor, saam met die intervensies wat jy vir daardie doel sal gebruik, en dan wat die kliënt instem om te doen.

Prent getiteld Skryf `n Geestesgesondheidsbehandelingsplan Stap 11

3. Noem spesifieke intervensies wat jy sal gebruik. Die klinikus sal behandelingstrategieë identifiseer waartoe die kliënt ingestem het. Die vorm van terapie wat gebruik gaan word om hierdie doelwitte te bereik, kan hier aangedui word, soos individuele of gesinsterapie, verslawingsbehandeling en medikasiebestuur.

Prent getiteld Skryf `n Geestesgesondheidsbehandelingsplan Stap 12

4. Teken die behandelingsplan. Beide kliënt en klinikus onderteken die behandelingsplan om ooreenstemming te toon oor waarop om in behandeling te fokus.

Maak seker dat dit gedoen word sodra jy die behandelingsplan voltooi het. Jy wil hê die datums op die vorm moet akkuraat wees en jy wil wys dat jou kliënt saamstem met die doelwitte van die behandelingsplan.

As die behandelingsplan nie onderteken is nie, word versekeringsmaatskappye nie toegelaat om vir dienste gelewer te betaal nie.

Prent getiteld Skryf `n Geestesgesondheidsbehandelingsplan Stap 13

5. Kontroleer en verbeter waar nodig. Daar word van jou verwag om doelwitte te voltooi en nuwes te skep soos die kliënt vorder in behandeling. In die toekoms moet die behandelingsplan data bevat waarop die kliënt en sorgverskaffer die kliënt se vordering sal assesseer. Besluite om voort te gaan met die huidige behandelingsplan of om veranderinge aan te bring, word op daardie tydstip geneem.

Kontroleer met kliënt se doelwitte weekliks of maandeliks om vordering te bepaal. Vra vrae soos: "Hoeveel keer het jy al hierdie week slapeloosheid ervaar?" Sodra jou kliënt hul doelwit bereik het, bv. as jy slapeloosheid net een keer per week ervaar, kan jy aanbeweeg na `n ander doelwit (miskien tot nul keer per week of om slaapkwaliteit in die algemeen te verbeter).